Logopädie - Telemedizinische Leistungen

Damit bereits während des laufenden Schiedsverfahrens eine telemedizinische Versorgung für Versicherte sichergestellt werden kann, wurden nachfolgende Übergangsregelungen vereinbart. Kurz zusammengefasst:

Was ist eine telemedizinische Leistung? 

Der Begriff beschreibt die synchrone Kommunikation zwischen einem/einer LeistungserbringerIn und einem/einer Versicherten oder deren Bezugs-/Betreuungspersonen während einer Onlinebehandlung per Videoübertragung in Echtzeit. Das bedeutet: Vorab aufgezeichnete Videofilme oder digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) zählen hier nicht dazu.

Abrechnung Videotherapie 

• Bestätigung der Behandlung erfolgt von dem/der Versicherten auf digitalem Weg oder per Fax nach der Behandlung (z. B. auch per E-Mail)

• Die Bestätigung ist in der Patientenakte zu archivieren und nur auf Anforderung der jeweiligen Krankenkasse an diese zu übermitteln

•  Auf der Rückseite auf dem Muster 13 ist am Behandlungstag in der jeweiligen Zeile im Feld „Unterschrift des Versicherten“ der Begriff „telemedizinische Leistung“ oder das Kürzel „TML“ einzutragen (Bestätigung der Behandlung ohne Unterschrift)

• Für telemedizinische Behandlungen müssen die neuen Positionsnummern verwendet werden (s. u.)

• Die Abrechnung der Hausbesuchspauschale (HPNR X9901) ist nicht möglich, sofern der verordnete Hausbesuch telemedizinisch erbracht wurde

In der Einzeltherapie:

• X3122: Einzel-Therapie (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 30 Minuten
• X3123: Einzel-Therapie (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 45 Minuten
• X3124: Einzel-Therapie (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 60 Minuten

In der Gruppentherapie:

• X3240: Gruppen-Therapie 2 Patientinnen und/oder Patienten, je Patientin oder Patient (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 45 Minuten
• X3243: Gruppen-Therapie 2 Patientinnen und/oder Patienten, je Patientin oder Patient (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 90 Minuten
• X3242: Gruppen-Therapie 3-5 Patientinnen und/oder Patienten, je Patientin oder Patient (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 45 Minuten
• X3244: Gruppen-Therapie 3-5 Patientinnen und/oder Patienten, je Patientin oder Patient (telemedizinische Leistungserbringung)
  Regelbehandlungszeit: 90 Minuten

Gemäß § 16b Abs. 3 Heilmittel-Richtlinie bzw. § 15a Abs. 3 Heilmittel-Richtlinie Zahnärzte
sind Verlaufskontrollen regelmäßig und nur in Präsenz durchzuführen.
Insgesamt dürfen daher nicht mehr als 30% der Leistungen im Kalenderjahr telemedizinisch erbracht werden.

Weitere neue Positionsnummern der neuen Preisliste finden Sie hier.

PatientInnen müssen:

• aktiv am Therapieprozess teilnehmen können
• in der Gesamtbetrachtung der vorliegenden funktionellen und strukturellen Schädigungen zu Durchführung und Mitwirkung an einer Therapie per Video in der Lage sein
• über eine ausreichende Medienkompetenz verfügen
   

Die Videotherapie darf NICHT durchgeführt werden, wenn:

• eine Anleitung den unmittelbaren persönlichen Kontakt nötig macht
• das Patientenwohl gefährdet und persönliche Intervention erforderlich ist
• folgende funktionelle/strukturelle Schädigungen vorliegen, wie z. B.:
   
  • Aspirationsgefahr
  • Tonlosigkeit
  • nicht kompensierte Hörminderung/-verlust
  • Stark fluktuierende Symptomatik (z. B. bei akuter Aphasie, unmittelbarer postoperativer Phase)
  • nicht kompensierte psychische Beeinträchtigungen
     

Die Videotherapie darf bei Kindern, die das 7. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, durchgeführt werden, wenn:

• über eine ausreichende Medienkompetenz und Konzentrationsfähigkeit über die gesamte Dauer der Therapieeinheit verfügen
• eine Bezugs- oder Betreuungsperson vor Therapiebeginn benannt und grundsätzlich zur Unterstützung anwesend ist
• bei Kinder unter vier Jahren durch den/die LeistungserbringerInnen besonders sorgfältig gepüft wird, ob die Kriterien nach § 7a Abs. 3 lit. a) vorliegen und dies in der Patientenakte dokumentiert wird.

Die Videotherapie darf bei Jugendlichen, ab dem vollendeten 14. Lebensjahr, durchgeführt werden, wenn:

•  Leistungen nach § 11 Abs. 2 Heilmittel-Richtlinie erbracht werden

Keine Annahme-Bedingung:
Die Erbringung einer Videotherapie darf keine Voraussetzung für die Annahme der Verordnung sein.

Einsatzort:
Die Videotherapie darf nur in den von der GKV zugelassenen Praxisräumen stattfinden. Zur Vermeidung eines betriebsbedingten Beschäftigungsverbots nach § 13 Abs. 1 Mutterschutzgesetz können LogopädInnen bereits laufende Therapien von zu Hause aus fortführen.

Erste Therapieeinheit eines Verordnungsfalls sowie Erst- und Bedarfsdiagnostik immer in Präsenz:
Gemäß § 16b Abs. 3 Heilmittel-Richtlinie bzw. § 15a Abs. 3 Heilmittel-Richtlinie Zahnärzte muss die erste Therapieeinheit in Präsenz abgegeben werden. Dies gilt auch für die Erst- und Bedarfsdiagnostik gemäß Anlage 1.

Schriftliche Einwilligung:
Die Behandlung per Video kann nur im vorigen gegenseitigen Einverständnis sowie nach erfolgter Aufklärung (Art, Verlauf, Rechte und Software) und Einwilligung schriftlich vereinbart werden. Dabei muss der/die PatientIn auf die alternative Möglichkeit einer Behandlung in Präsenz hingewiesen werden. Die Einigung sollte in der Patientenakte dokumentiert werden.

Ablehnung durch TherapeutIn oder PatientIn:
Sowohl der/die LeistungserbringerIn als auch der/die Versicherte kann die Behandlung per Video jederzeit zuvor oder in der weiteren Behandlungsserie ablehnen. Im Falle einer Ablehnung ist die Behandlung als Präsenztherapie durchzuführen. Dazu muss die Einwilligung zur Behandlung per Video widerrufen werden.

Behandelnde/r TherapeutIn:
Die Behandlungen sollten dabei grundsätzlich durch denselben Leistungserbringer in Präsenz und telemedizinisch durchgeführt bzw. fortgeführt werden.

Weitere Betreuungsperson:
Ist der/die PatientIn pflegebedürftig oder falls erkrankungsbedingt Fremdhilfebedarf besteht, muss für den/die PatientIn spätestens zu Beginn der jeweiligen Therapieeinheit ein persönliche/r AnsprechpartnerIn benannt werden. Diese/r muss nicht zwangsläufig die Bezug- oder Betreuungsperson sein, muss aber zur Unterstützung des Versicherten zur Verfügung stehen, sobald es notwendig ist.

Störungsfreie Umgebung:
Bei TherapeutIn und PatientIn muss ein geschützter Raum mit angemessener Privatsphäre sicherstellt sein.

Telefonersatz:
Leistungen können auch telemedizinisch erbracht werden, sofern es sich um Beratungen nach Ziffer 6 Anlage 1 handelt, die in Ausnahmefällen telefonisch möglich sind. Dies gilt unabhängig vom Alter des Versicherten.

Präsenz-Alternative:
Die Behandlung muss auch im Wege eines unmittelbar persönlichen Kontaktes in den zugelassenen Praxisräumen durchgeführt bzw. fortgeführt werden können. Es muss sichergestellt werden, dass der/die gleich/e TherapeutIn die Therapie durch- bzw. fortführt.

Zertifizierte Software:
Die Videotherapie darf nur mit einer Software eines zertifizierten Videodienstanbieters durchgeführt werden. Der Software-Anbieter muss bei der GKV gelistet sein.

Stabile Internetverbindung:
Muss bei TherapeutIn und PatientIn gegeben sein.

Therapie darf nicht aufgenommen werden:
Aufzeichnungen jeglicher Art sind während der Videotherapie nicht gestattet.