Neuer Rahmenvertrag Physiotherapie - zusammengefasst und erklärt

• Bestätigung der Leistung und Regelbehandlungszeit am Behandlungsdatum durch den Versicherten. 
• Erfolgt die Unterschrift statt vom Versicherten durch die gesetzliche Vertreterin oder den gesetzlichen Vertreter oder eine Betreuungsperson, ist zusätzlich ein Hinweis auf der Rückseite des Verordnungsblattes einzutragen, welche Person in welcher Funktion in diesen Fällen die Unterschrift geleistet hat, ist. (siehe Vertrag § 5 Abs. 2).
• Versicherte, die das 10. Lebensjahr vollende haben, dürfen die Leistung selber bestätigen.
• Unter dem vollendeten 10. Lebensjahr müssen gesetzliche Vertreter oder Betreuungspersonen die Leistung bestätigen. 
• Bei der Standardisierten Heilmittelkombination (D) sind auf der Rückseite der Verordnung alle durchgeführten Maßnahmen darzustellen – „D“ oder „D1“ als Abkürzung ist nicht ausreichend  (siehe Vertrag § 5 Abs. 5).

Es gelten unterschiedliche Fristen zum Behandlungsbeginn die beachtet werden müssen:

• Regulär muss mit der Behandlung innerhalb von 28 Kalendertagen nach der Verordnung begonnen werden.
• Hat der Arzt einen dringlichen Behandlungsbedarf auf der Verordnung vermerkt (Kennzeichnung „dringlicher Behandlungsbedarf“) hat die Behandlung innerhalb von 14 Tagen nach Ausstellung der Verordnung zu beginnen.
• Die Korrektur des dringlichen Behandlungsbedarfs (Streichen oder Verordnen) darf nur innerhalb von 14 Tagen nach der Ausstellung erfolgen.
• Bei verordneten Behandlungen im Rahmen des Entlassmanagements ist ein Behandlungsbeginn innerhalb von 7 Kalendertagen sicherzustellen (siehe Vertrag § 6 Abs. 3).

Bei Leistungen der Manuellen Lymphdrainage ist zusätzlich die Therapiedauer je Sitzung der erbrachten Maßnahme anzugeben. (s. Vertrag § Abs. 1).

NOVENTI Kunden können Ihre Zuzahlungstabellen über das OnlineCenter in der Rubrik "Preislisten" abrufen.

Bei fehlenden oder falschen Angaben auf der Verordnung wird die Verordnung abgesetzt und der Leistungserbringer hat 3 Monate Zeit die Verordnung einmalig zu korrigieren und erneut einzureichen. 

Die Angaben dazu sind im Rahmenvertrag in folgenden Anlagen geregelt:
Anlage 3a - notwendige Angaben auf der Heilmittelverordnung „Ärzte“
Anlage 3b - notwendige Angabe auf der Heilmittelverordnung „Zahnärzte“

Ein Kreuz auf der Verordnung ist hier nicht ausreichend. Die schriftliche Anforderung ist der Abrechnung beizufügen.

Schriftliche Anforderung durch die zuständige gesetzliche Krankenkasse oder der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes sowie des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen.

Gültigkeit der Verordnung

• Verordnung bis zu 6 Einheiten: 3 Monate nach dem ersten Behandlungstag ihre Gültigkeit
• Verordnung mehr als 6 Einheiten: 6 Monate nach dem ersten Behandlungstag ihre Gültigkeit

Behandlungsunterbrechungen

• Unterbrechungen bis 14 Kalendertage sind ohne Begründung möglich.
• Unterbrechungen von mehr als 14 Kalendertagen sind einheitlich mit den Buchstaben zu kennzeichnen:  
  K= Krankheit der oder des Versicherten/des Leistungsbringers
  F= Ferien/ Urlaub der oder des Versicherten/des Leistungserbringers
  T= Therapeutisch indizierte Behandlungsunterbrechung
• Die Dauer der Behandlungsunterbrechung ist nicht geregelt. Dies kann der Leistungserbringer selbst entscheiden, sofern das Therapieziel weiterhin erreicht werden kann. Die Gültigkeit von Verordnungen muss beachtet werden

Reihenfolge

• Wenn mehrere Verordnungen zur gleichen Diagnose und in der gleichen Diagnosegruppe verordnet werden, können diese nur nacheinander behandelt werden.

Ein Behandlungsabbruch ist auf der Rückseite zu dokumentieren. Teilabrechnungen sind nicht möglich.

Beginn und Beendigung der Behandlung:

• Innerhalb von 7 Kalendertagen nach Entlassung aus dem Krankenhaus muss die Behandlung aufgenommen werden. 
• Innerhalb von 12 Kalendertagen nach Entlassung aus dem Krankenhaus abgeschlossen sein.
• Am Aufnahme- und Entlassungstag ist die Leistungserbringung möglich.

• Versicherte haben die gesetzliche Zuzahlung zu leisten, wenn Sie das 18. Lebensjahr vollendet haben und nicht von dieser nach § 62 SGB V befreit sind. Der auf der Verordnung angegebene Status ist für den Leistungserbringer und die Krankenkasse bindend.
• Dies gilt nicht, wenn eine zum jeweiligen Leistungszeitpunkt gültige Befreiungsbescheinigung der zuständigen Krankenkasse vorgelegt wird.
• Fälligkeit: Die Gesamtzuzahlung ist am Tag der ersten Behandlung fällig.
• Nichtzahlung: 
  Bei Nichtzahlung am ersten Behandlungstag muss der Leistungserbringer am zweiten Behandlungstag eine schriftliche Aufforderung unter Berücksichtigung einer 14 tägigen Zahlungsfrist ausstellen.
  Falls diese Frist abläuft oder die Behandlungen beendet wurden und keine Zahlung erfolgt ist, kann der Leistungserbringer die Verordnung zuzahlungsfrei abrechnen und die Krankenkasse zieht gemäß § 43 Absatz 1 Satz 2 SGB V die Zuzahlung beim Patienten ein.

• Verordnungen müssen binnen 9 Kalendermonaten beim Kostenträger abgerechnet werden Die Frist beginnt mit dem Ende des Monats in dem die letzte Behandlung stattgefunden hat. 
• Absetzungen müssen innerhalb von 9 Monaten vom Kostenträger durchgeführt werden. Die Frist beginnt ab dem Rechnungseingang beim Kostenträger.
• Nachberechnungen / Widersprüche können ebenfalls nur 9 Monate nach Absetzung durchgeführt werden. Die Frist beginnt mit Eingang der Absetzung bei NOVENTI HealthCare.

Wichtige Informationen rund um die Aktualisierung der Preislisten in azh TiM hat unsere Technische ServiceLine  zusammengefasst:

azh TiM Preislistenupdate zum 01.08.2021

prothea Preislistenupdate zum 01.08.2021